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Recomendación de CalFresh Food
Por favor llene el siguiente formulario para recomendar a alguien al Programa CalFresh Food
Información del recomendante
Nombre del recomendante (opcional)
Agencia del recomendante (opcional)
Correo electrónico del recomendante (opcional)
Código postal del recomendante
*
Quiero recomendar a la siguiente persona para que sea contactado por CalFresh Food
Número total de personas en el hogar del solicitante que compran y preparan comidas juntos
*
Ingreso bruto mensual total para todos los miembros del hogar (combinado)
*
¿Hay al menos un miembro en el hogar del solicitante que es residente de los Estados Unidos o un residente permanente legal?
*
Sí
No
¿Hay algún miembro de su hogar que recibe SSI (Ingreso de Seguridad Suplementario)?* Ahora las personas que reciben SSI pueden calificar para CalFresh Food
*
Sí
No
Nombre del solicitante
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Ciudad del solicitante
*
Alameda
Albany
Berkeley
Castro Valley
Dublin
Emeryville
Fremont
Hayward
Livermore
Newark
Oakland
Piedmont
Pleasanton
San Leandro
San Lorenzo
Union City
Código postal del solicitante
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Correo electrónico del solicitante
Teléfono del solicitante
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Mejor hora para contactar al solicitante
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Mañana (antes del mediodía)
Tarde (mediodía a las 5 pm)
Sin preferencia
Información adicional / notas acerca del solicitante
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